| Algemeen | Bij iedere verdenking DVT de Eerstelijnsbeslisregel gebruiken en zo nodig eerst de D-dimeertest doen ter afweging van de noodzaak voor een echo van het diepe veneuze systeem. Bij DVT zelfde dag starten laag-moleculairgewicht heparine (LMWH). Indien er sprake is van één of meer exclusiecriteria voor thuisbehandeling (zie onderaan) dan spoedverwijzing internist. |
||||||||||||||
| Verwijs- voorwaarden |
Dagzorg, van maandag t/m vrijdag van 08.00-16.00 uur, dus niet tijdens ANW-dienst. - score ≤ 3, plus D-dimeertest positief → echo diepe veneuze systeem. - score ≥ 4 → echo diepe veneuze systeem . |
||||||||||||||
| Huisarts | Schat kans op DVT op basis Eerstelijns beslisregel (geldt niet bij patiënten die al anticoagulantia gebruiken):
Laat spoedecho doen bij score ≥ 4*, bellen met receptie afdeling Radiologie, maandag t/m vrijdag van 08.00-17.00 uur. *start eventueel al behandeling als spoed-echo niet mogelijk is. Vultaanvraagformulierin (meegeven aan patiënt). Draagt zorg voor de vervolgbehandeling (zie NHG-standaard). Bekijkt patiënt opnieuw na 5-7 dagen bij negatieve echo, maar aanhoudende klachten. |
||||||||||||||
| Aanleveren info |
Geeft ingevuldaanvraagformuliermee aan patiënt. |
||||||||||||||
| Patiënt | Gaat met aanvraagformulier dezelfde dag naar het Laboratorium en/of de Radiologie voor D-dimeer en/of spoedecho. Meldt zich na de echo, indien een DVT is aangetoond, op de SEH/dienstdoende internist voor de 1e toediening van de LMWH. Gaat voor de vervolgbehandeling weer naar de huisarts. |
||||||||||||||
| Specialist | Laboratorium doet op indicatie D-dimeer citobepaling. Radiologie maakt spoedecho, stuurt patiënt bij positieve echo voor de 1e toediening LMWH naar de SEH/dienstdoende internist. Dienstdoende internist start de behandeling, geeft instructie en advies voor de vervolgbehandeling door de huisarts (huisarts regelt trombosedienst volgende dag). |
||||||||||||||
| Behandeling | Richtlijn behandeling DVT; zie NHG-standaard DVT - met name: LMWH (Nadroparine 19.000IE/ml) en coumarine in acute fase (doseringen zie Standaard) plus vervolgbehandeling. - bij oedeem compressief zwachtelen, gevolgd door elastiek onderbeenkous. - bij hoge bloeddruk deze reguleren. |
||||||||||||||
| Exclusiecriteria thuis- behandeling DVT (= spoedverwijzing SEH/internist) |
< 18 jaar. Zwangerschap. Ernstige en snel toenemende DVT. Nierinsufficientie, met name GFR < 30ml/min. (Vermoeden van) longembolie. Extreem overgewicht BMI>50. Risico op ernstige bloeding. Maligniteit aanwezig. |
Laatste uitgave: September 2012